功能模块

主要功能参数

多种方式输入

1.各类病历记录录入编辑，支持卫生部病历书写规范中列出的所有病历文书类型

2.病历记录自由文本录入

3.在病历记录中嵌入图片并对图片进行编辑

4.在病历记录中嵌入表格并对表格进行编辑

5.在病历记录中复制、粘贴患者其它病历记录指定内容

6.支持复制、粘贴非患者自己的病历记录内容，禁止修改他人病历

7.结构化（可交互）模板辅助录入

8.提供修改患者基本信息日志功能，对姓名、性别、出生日期等主要项目的修改进行记录

9.病历记录中插入来自于系统或外部的疾病知识资料库相关知识文本

10.病历书写可粘贴体征单、医嘱本、检查检验报告等

11.病历内容分段控制权限（病程记录分段书写）

12.常见医学符号、图表引用

13.支持病历文件大纲显示，快速定位病历具体内容

14.护理记录特殊（表格病历）格式处理

15.提供医学特殊公式编辑（月经史、牙齿公式等）

归档锁定功能

1.电子病历归档锁定功能

2.对医疗记录修改权限管理，允许上级医务人员查看下级医务人员创建的医疗记录，不允许修改

3.医疗记录禁止修改的设置

专科特色模版

提供医生制作修改专科特色模版的工具，不同专科医生可根据本科特点制作模版或仿制别科模版，方便输入浏览

中医电子病历

1.提供符合中医要求的电子病历首页

2.提供中医特色的电子病历模板

病历打印

1.提供病历满页打印、续打印、转科出院一次性打印等功能

2.支持文本选中打印和表格选中打印

3.首页页码可以需要重新设置

4.支持打印次数限制

多维度病历查询浏览

全面收录病历主要内容，包括病人一般情况，住院病人病案首页、历次就诊住院情况，如：主诉、病史（现病史、既往史、个人史、婚育史、家族史）、体格检查信息、辅助检查信息、入院诊断、最后诊断、病程（首程、历程）、手术记录及各种知情同意单，另外有阶段总结、会诊记录等

收录病历内容要求

1.电子病历内容的架构符合卫生部病理书写管理规范的要求，符合卫生部电子病案基本架构与数据集标准的要求

2.对患者诊断进行分类编码录入（编目）

3.显示患者在本院的门（急）诊和住院就诊历史

4.根据患者住院医疗记录，自动生成首页中住院天数、确诊日期、手术及操作、费用信息、护理等信息

5.创建、修改病案首页数据自动校验规则

6.对患者诊断进行分类编码录入

7.国际疾病编码ICD-10自动对应，并且是最新版本

病历质控

采用三级质控模式，由经管医生、科室主任、病案室管理员逐级审核提交，进行质控，不合格病历直接退回到经管医生，并由上级医生反馈质控意见

病案室管理

1.病案首页录入,分中医首页和西医首页

2.通过与住院电子病历系统的无缝对接，首页可以由医生在电子病历子系统录入，在病案室中自动提取，不需要病案室的人再手工逐项输入

3.病人出院或结束治疗后，电子病历书写完毕并确认完成后，应进行归档、打分，进入公共的电子病历库

4.不合格病历退回给管床医生，发送质控意见

5.归档后的电子病历，需要有借阅操作才能进行

6.病案借阅申请，审批通过，以及查询等

7.对已录入的病案信息进行简单查询

8.常用报表统计